肾阴阳两亏之医案一则

文章出处:未知 人气: 发表时间:2018-08-16
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授课时间

20180816

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

郑霞

授课主题

肾阴阳两亏之医案一则

培训内容及评价:张某,女,75岁。2018年07月14日初诊。步入诊室穿着厚衣。诉两足冷,夜间必以热水袋温暖才行,畏冷不敢出门,精神萎靡,嗜睡喜卧半年有余,伴头晕、汗出脱影,夜间需换衣2-3次,畏风,咳嗽吐白色泡沫痰,喜流清涕,大便溏,舌质暗干而无津,无苔,形似猪肝舌,脉沉细。足冷、头晕、畏寒、嗜睡、脉沉细,典型真阳亏虚,舌质暗干而无津,无苔,形似猪肝舌,真阴不足勿须怀疑。肾阳亏不能暖脾,脾失健运则便溏;阳虚不能温化寒饮,以致寒饮伏肺则咳嗽,营卫出下焦,元阳亏虚而致卫阳不足,营卫不和则汗出。病机极为复杂,然其病机根本在于肾的阴阳两亏。故方以全真一气汤温阳益阴,健脾益气,苓桂术甘汤加细辛温肺化寒饮,桂枝加龙牡汤调合营卫、收敛止汗。用方如下:

制附片10g 白参10g  麦冬10g   煅龙骨30g(先煎)

熟地15g   白术10g  茯苓15g   桂枝10g

细辛3g    白芍10g  五味子10g 煅牡蛎30g(先煎)

炙甘草10g  生姜3片  大枣10个  x7付

  复诊:病症同前,畏寒稍有好转,不流涕。背上热,足冷喜温熨,仍汗出、畏风,猪肝舌,舌干无津,无苔。脉沉细。仍以全真一气汤温补元阳,填补真阴,合桂枝汤调和营卫。

制附片10g  白参10g  麦冬10g   五味子10g

熟地15g    白术10g  茯苓15g   桂枝10g

怀牛膝10g  白芍10g  炙甘草10g 生姜3片

大枣10个  玄参10g  x14付

 三诊:汗出减少,夜间已不需换衣,畏寒明显好转,大便溏,日行1-2次,背热、气短,猪肝舌,舌干无津,无苔,脉沉细。病情好转,仍守前法。前方改人参为西洋参,佐龟板增强滋补肾阴。背热为肾阴亏虚,虚火沿肾经上冲所致,伍玄参引火归原,气短用黄芪增强益气功效。

附片10g    西洋参10g  黄芪30  麦冬10g

五味子10g  熟地15g   白术10g  茯苓15g

桂枝10g   怀牛膝10g  白芍10g  炙甘草10g

生姜3片   大枣10个  玄参10g  龟板15g  x14付

四诊:汗出止,足底冷显减,覆被就行,不需热水袋,不再用热水袋温熨,晨起口干口苦,猪肝舌,舌干无津,无苔,视其舌下有大量瘀斑,脉沉细。阳虚血脉拘挛,阴虚血行不畅,故见血瘀之证。汗止,营卫已和,去桂枝汤。仍以全真一气汤阴阳双补,合桃红四物汤活血化瘀。

制附片10g  白参10g  麦冬10g  五味子10g

熟地15g    白术10g  茯苓15g  桂枝10g

怀牛膝10g  玄参10g  龟板15g  桃仁10g

红花10g    当归10g  川芎10g  炙甘草10g   x14付

五诊:患者精神大为改观,畏冷大减,汗止。足底冷进一步好转,大便溏,1-2次每日,舌暗,有少量津夜,舌下仍有瘀斑,脉沉细。病已大减,仍守前法,加神曲、砂仁理气健脾。凡虚劳之证,总宜缓缓图之,贵在守法。

制附片6g  西洋参10g  麦冬10g    五味子10g

熟地15g   白术10g    茯苓15g    龟板15g

玄参10g   桃仁10g    红花10g    细辛3g

炙甘草10g 神曲10g    砂仁6g    x14付

全真一气汤出自《冯兆张锦囊秘录》,为明清间名医冯兆张的得力方药。冯兆张在学术上继承明代薛立斋、赵献可等温补学说,推崇命门理论,善于化裁古方,创立新方,重视补气温阳、滋阴敛纳等法。全真一气汤为其学术思想的代表方剂。

全真一气汤仅七味药,即人参、白术、附子、麦冬、熟地、牛膝、五味子。其药效有三,一是补气扶阳,如人参、白术、附子;二是滋阴补肾,如麦冬、熟地;三是敛纳其位,如牛膝、五味子。冯兆张凡遇阳气虚弱,不能潜藏,虚阳上浮者,善用人参、白术、附子甘温补气,以固其真元;滋补肾阴,善用熟地、麦冬,以阴配阳;而对于虚火上炎,不能归元者,善用牛膝以接引、五味子以收纳。这三法用药的结合,组成全真一气汤。主治真阴、真阳之亏虚,虚阳浮越者。冯兆张说:“上喘下泻,上实下虚,上热下寒之征,投服即愈”。(“方按”篇)陈修园评价为“滋阴降火之神方。”(见陈修园《医学从众录》)

该方在临床是治疗阴阳双亏之危重证,有非常好的疗效,余常以此方救治慢阻肺并呼衰的患者,每每取得佳效。

 

 

 

 

 

 

 

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