医案一则--痹证

文章出处:未知 人气: 发表时间:2018-05-04
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授课时间

20180504

授课地点

名中医馆

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

王双双

授课主题

医案一则--痹证

培训内容及评价:患者去年10月开始周身关节疼痛,怕冷恶热,经常低热,在湘雅医院确诊为类风湿性关节炎。用抗风湿类药物无效,长期服用地塞米松(3/)。目前关节肿痛、强硬、晨僵明显,活动困难,生活不能自理,面部潮红虚浮,腰痛,尿蛋白示:2+。血沉140mm/h。查体:苔薄黄,舌质紫,脉弦细。

中医诊断:痹症

证属郁热内蕴,经脉痹阻,肾气亏虚,精微失固。

治法:清化郁热,疏通经脉,益肾固下。

处方:生地黄20g  赤芍15 g    当归15 g    土鳖虫10 g  

制川乌6 g   乌梢蛇10 g 鸡血藤30 g  白花蛇舌草30 g

仙灵脾15 g  甘草5 g    苍耳子10 g    x7剂    

二诊:药后热未再作,关节肿痛显著减轻,又自行继服10余剂,目前能基本自理,复查血沉降至60 mm/h,尿蛋白:1+。原方生地改为熟地黄30 g,更进10剂。

三诊:病情稳定,关节肿痛消失。

小结:中晚期痹证,既见正虚,又见邪实,既有寒象,又见热象,即所谓虚实寒热错杂。尤其可虑的是,正因为正虚,所以诸邪才得以深入,留伏于关节,隐匿于经髓,以致关节僵肿变形,疼痛剧烈难忍。常用桃仁、红花、白芥子等祛痰化瘀,再用巴戟天、骨碎补、淫羊藿、补骨脂、当归等补肾壮督,其间虫蚁搜剔窜透之品,尤为开闭解结之良药。一方面根据各药的性味功能特点,充分发挥其特长;另一方面根据辨证论治的原则,与其他药物密切配合,协同增效。例如:寒湿盛者用乌梢蛇、晚蚕砂祛风渗湿,并配以制川乌、薏苡仁;化热者用地龙泄热通络,夹痰者用僵蚕除风化痰,并配以胆南星或白芥子;夹瘀者用水蛭、土鳖虫破瘀开结,并配以桃仁、红花;四肢关节痛甚者用全蝎或蜈蚣,搜风定痛。背部痹痛剧烈难受而他处不痛者,用九香虫温阳理气,并配以葛根、秦艽;关节僵肿变形者,用僵蚕透节散肿,并配以泽兰、白芥子;病变在腰脊者,合用乌梢蛇、土鳖虫行瘀通督,并配以川断、狗脊等。

 

 

 

 

 

 

 

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